期限が近づく中、議員がオバマケア修正案の超党派計画を発表

オバマケア利用者の医療費を手頃な価格に保ちながら、すべてのアメリカ国民の医療費を削減する方法を見つける進展が見られないことに、一般議員は不満を表明している。

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https://t.co/PolnZJ2RK9 December 12, 2025

連邦監視機関がオバマケア詐欺の蔓延を暴露。覆面調査で不正申請者の90%が承認される
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米政府監査院（GAO）が発表した衝撃的な新報告書は、医療費負担適正化法に基づく保険交換所における長年の脆弱性を詳述しており、検証管理が脆弱なために連邦政府の補助金が引き続き重大な詐欺や濫用にさらされていることを示しています。

「GAOが現在行っている秘密裏のテストの予備的な結果は、前払い保険料税額控除（APTC）における不正リスクが依然として存在することを示唆している」と報告書は述べている。
「連邦マーケットプレイスは、2024年度と2025年度のGAOの架空申請者のほぼ全員に対して保険適用を承認した。これは、GAOが2014年度から2016年度にかけて実施した同様のテストと概ね一致している。」

報告書によると、GAOは偽の身元と不正な、あるいは未発行の社会保障番号を持つ架空の申請者を作り出して覆面テストを実施し、連邦マーケットプレイスの反応を調べた。
過去2年間で、これらの偽の申請者の90％は、必要な書類が不足しているにもかかわらず、補助金付きの保険に加入が承認された。
2024年計画では、GAOが捏造した申請者4人全員が承認され、社会保障番号、市民権、または収入の証明を提示できなかったにもかかわらず、保険会社に支払われる月額約2,350ドルの補助金を受け取った。
GAOは2025年にはテストを拡大し、偽の申請者を20人にした。
2025年9月時点でまだ18人が加入しており、月額10,000ドル以上の補助金を生み出していた。

より一般的には、GAOの予備分析により、2023年度と2024年度の連邦マーケットプレイスデータにおける潜在的な社会保障番号の不正使用と不正な登録変更に関連する脆弱性が特定されました。
こうした問題は、加入者が最終的に受給資格を有する保険料税額控除の額を決定するための加入者の税務申告を通じて調整されないAPTCの一因となる可能性があります。
GAOによる2023年度のデータの予備分析では、2023年度の連邦マーケットプレイスに社会保障番号を提供した加入者に関する210億ドルを超えるAPTCの調整の証拠を特定できませんでした。
調整されていないAPTCは必ずしも過払いを表すものではありません。
調整しなかった加入者は補助金の対象であった可能性があるためです。
ただし、APTCの対象とならなかった加入者への過払いが含まれる場合があります。

オバマケアの補助金を精査する上で大きな問題となるのは、保険加入者本人のものではない社会保障番号が使用される場合です。
GAOが連邦マーケットプレイスのデータを初期段階で調査したところ、2023年には補助金による保険加入期間が1年以上となっている社会保障番号が2万9000件以上ありました。
ある番号があまりにも頻繁に使用されたため、125以上のプランで合計2万6000日以上の保険期間がカバーされていました。
これは、1つの番号に71年以上の保険期間が結びついていることを意味します。

この傾向は2024年も続き、約6万6000件の社会保障番号が1年以上の補助金付き保険に紐付けられていました。
これは、個人情報の盗難、偽名、あるいは単純な入力ミスなどが原因である可能性があります。
GAOによると、社会保障番号の真の所有者を特定するのは複雑な場合があるため、これらの事例やその他の重複保険の事例をより詳しく調査しています。

CMS当局者によると、連邦マーケットプレイスでは、社会保障番号が既に使用されていても登録できるという。
これにより、なりすましや単純な入力ミスがあった場合でも、番号の真の所有者が補償を受けられるようになるとCMSは主張している。
このシステムは、申請者を識別するために様々な個人情報を分析するモデルを用いており、CMSは重複アカウントを排除するために毎月このチェックを行っている。
また、社会保障番号が重複している申請は、本人確認書類を提出してもらうデータ照合プロセスを経ることになっているとCMSは述べている。
しかし、こうした説明があったとしても、この仕組みは偽の申請者が非常に簡単にすり抜けられるようになっており、実際に実際にそうなっている。
このシステムの仕組みは、誰にも気づかれるずっと前に詐欺師が社会保障番号を悪用する十分な余地を与えているのだ。

GAOは、「秘密裏に実施された検査は例示であり、加入者全体に一般化することはできない」と指摘している。

この報告書は、強化されたオバマケア補助金の延長をめぐる連邦議会での活発な政策論争の真っ只中に発表され、共和党にとって制度の構造的問題に関する彼らの主張に新たな証拠を与え、オバマケアに対する長年の批判を正当化するものである。
下院歳入委員会のジェイソン・スミス委員長（ミズーリ州選出、共和党）は、この報告書を「決定的な証拠」と呼び、民主党の政策によって守られた欠陥のある制度が、身元詐称を通じて数百億ドルもの納税者のお金を保険会社に流用してきたことを示していると述べた。

エネルギー・商業委員会のブレット・ガスリー委員長（共和党、ケンタッキー州選出）は、民主党による補助金の一時的な拡大が不正行為を悪化させ、患者に損害を与え、より深刻な医療費負担の問題を隠蔽したと主張した。
「共和党は、オバマケアの構造的完全性の欠陥、そして民主党が同制度を一時的に支えようとした失敗した政策が不正行為を悪化させ、患者に損害を与え、アメリカの納税者の負担を増やし、今日のアメリカ国民を悩ませている真の医療費負担の危機を人為的に隠蔽したことについて警鐘を鳴らしてきた」とガスリー委員長は述べた。
「GAO報告書の懸念すべき調査結果は、共和党による連邦医療制度の強化、確保、維持に向けた取り組みが、アメリカ国民が負担できる価格で質の高い医療を受けられるようにするために不可欠かつ不可欠であることをさらに裏付けている」 December 12, 2025