アスピリン内服中に脳梗塞を起こしたら、薬をどうする？🧠💊
漫然と継続？ 他剤へスイッチ？
Stroke誌 2025年最新のNMA（ネットワークメタ解析）の結果と、そこに倭国独自のエビデンス（https://t.co/5F37WymjaH）を組み合わせた「実践的な最適解」を解説します。
#脳神経内科 #脳卒中 #EBM

まず、最新のNMA（Stroke 2025; Rothstein et al.）の結果です。
アスピリン内服中の発症例で「他剤へのスイッチ」は有効か？

結論：「有望な傾向だが、決定打ではない」
スイッチ群の再発リスク比（RR）は 0.88 (95% CI 0.76–1.03)。
信頼区間が1.0をまたいでおり、統計学的有意差はなし。「変えれば確実に勝てる」わけではありません。

このNMAは、共通の対照群を介した「間接比較」です。
⚠️注意点：推移性（Transitivity）
試験ごとに患者背景（ESUS主体、ラクナ主体など）が異なると、間接比較の前提が崩れます。
NMA内の「薬剤ランキング（SUCRA）」でDOAC等が上位でも、それを鵜呑みにするのは危険です。

実臨床でのスイッチ先候補について。
1. DAPT（Asp+Clop）
急性期は有効（CHANCE/POINT）。
慢性期はSPS3試験で「出血増・Benefitなし」。長期継続は推奨されにくい。
2. DOAC
NAVIGATE ESUS等ではアスピリンに優越性なし。
つまり、欧米流のスイッチ戦略は「帯に短し襷に長し」なのが現状です。

そこで重要になるのが、今回のNMAには含まれていない倭国発のエビデンス「https://t.co/5F37WymjaH」です。
対象：高リスク非心原性脳梗塞（頭蓋内狭窄50%以上など）
介入：単剤 vs 単剤＋シロスタゾール（DAPT）
結果は、
✅脳梗塞再発：HR 0.49（約半減！ p=0.001）
✅重篤な出血：有意な増加なし

この結果から、倭国人におけるAspirin failureへの戦略は二段構えになります。
1. 有意差はないが、副作用や忍容性を考慮してクロピドグレル等へスイッチ。
2. 頭蓋内狭窄など「高リスク例」なら、スイッチではなくシロスタゾール上乗せが強力な選択肢。

さらに倭国人は約2割がCYP2C19 PM（poor metabolizer）と言われ、クロピドグレルが効きにくい体質です。
アスピリンからクロピドグレルに変えたのに再発した。
というケースでは、この遺伝子多型の関与も疑われます。
この場合、代謝経路の異なるシロスタゾールや、プラスグレルが活きてきます。

Take Home Message 📝
アスピリンからの単純なスイッチ」に魔法のような効果は証明されていない。
倭国人・高リスク例（頭蓋内狭窄等）なら、シロスタゾール併用DAPTが再発半減の別解になり得る。
個別化：漫然と続けるのではなく、病型と人種差を見て戦略を変える。

参考文献
Rothstein A, Khazaal O, Messe S, et al. Switching From Aspirin Monotherapy After Noncardioembolic Stroke: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Stroke. Published online December 5, 2025. doi:10.1161/STROKEAHA.125.053030
https://t.co/hLpV32P5LA

Toyoda K, Uchiyama S, Yamaguchi T, et al. Dual antiplatelet therapy using cilostazol for secondary prevention in patients with high-risk ischaemic stroke in Japan: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2019;18(6):539-548. doi:10.1016/S1474-4422(19)30148-6
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皆さんの施設ではどうしていますか？ぜひ教えてください🙇‍♂️ December 12, 2025

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1/14(水) タワーレコード池袋店
1/17(土) タワーレコード錦糸町パルコ店
1/18(日) タワーレコード新宿店
1/24(土) ニッケコルトンプラザ
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「Pipe Dream」リリース月となります！
会場にてお会いできるのを楽しみにしております。

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#ASP
#PipeDream December 12, 2025

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🔎你能在视频中找到马斯克吗？

灵感来自@YaseenK7212老师的作品，我改成了韩系美少女对镜自拍🤳

Grok提示词👇：

----Prompt----

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-------- December 12, 2025

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#アフィリエイト #ASP #高単価 #アダアフィ December 12, 2025

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#ASP
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昔はmixiで「企業したいけどITエンジニアがいない！誰か作ってくれる人いませんか？」系の投稿がポツポツあったから
よくmixi経由で案件とってましたｗ

あと2～3年に一度SaaS(当時はASP言ってた)作って一攫千金夢見てましたｗ

今ってどこで案件取るんでしょうね？ https://t.co/Q2tc66TaK6 December 12, 2025

皆お正月なにするの~？

ASPは1月3日~リリイベしまくりあげます🍓沢山リリイベさせてもらうので是非お近くの場所で、あけおめしようね🧧新曲おたのしみにーzZz
https://t.co/i2kTfi3s29 https://t.co/edsRFhzaK3 December 12, 2025

東京マルイデトニクス.45→
S&W M52化

スライドプリントしてみました！
リアサイトはまだですが、いい感じに造形できてそうです☺️

デトニクスコンバージョンシリーズが
ar7とmk22mod0の他に

S&W M52・ASP・M39・etc

と増えたのでデトニクス.45新たに３つ調達しました😇 https://t.co/LZXnG0ogsl December 12, 2025

@uyoh_1989 私自身はアイマスDSとかいう沼からドボンしSPで溺れました
99世代としての私見を述べますと、我々の世代の大半はアニマスドボンだと感じています 小学校高学年～中学時代にアニマス・ムビマスがドンピシャで、周囲のASPも同様のパターンが多いように感じます ニコ動ドボンも多そうですねぇ December 12, 2025

今年の年越しは下北沢SHELTERでASP観てからすごそうな🥺
#ASP
#PipeDream https://t.co/fR953JLZCo December 12, 2025

Thijs Stegeman氏が豪シンクタンクASPI🇦🇺のThe Strategistに寄稿した台湾情勢に関する論考：https://t.co/O9Y8oY5zSC。

【和訳】
台湾をめぐり友好国は踏み込む一方、野党は後退を示唆している

先月、高市早苗首相が「台湾への攻撃は倭国にとって『存立危機事態』に当たる」と述べたことを受け、倭国が中国からの圧力にさらされるなか、台湾自身の野党勢力が、その支援を損ないかねない状況にある。

高市の発言から2週間後、台湾の頼清徳総統は、8年間で1兆2,500億台湾ドル（約400億米ドル）規模の補正防衛パッケージを提案した。この計画は、防衛費をGDP比3.3％に引き上げるものであり、小型で機動性が高く、秘匿しやすい装備を中核とする「ハリネズミ型」戦力への移行を加速させることを目的としている。

しかし、野党議員はこの計画を阻止した。10月に台湾最大の野党である国民党の党首に選出された鄭麗文は、この提案を「高すぎ、速すぎる」と一蹴した。

これは、野党が長年「中国を刺激する」と主張してきた大型で高価な装備を、この計画が意図的に除外しているにもかかわらずである。国民党は以前、防衛費の増額を支持すると公約していた。

鄭の立場は、台湾が民主主義の友好国から受けている支援と食い違っている。高市の発言は、この10年で強まってきた地域における台湾支援の最新例にすぎない。米国のジョー・バイデン前大統領は繰り返し台湾防衛を誓い、ドナルド・トランプ大統領は、中国は「結果を知っている」ため、自身の在任中に台湾を攻撃することはないと述べている。

しかし、これらのコミットメントはいずれも、台湾が中国による最初の強制行動の波を単独で耐え抜けること、そして自国防衛への強い意思を示すことを前提としてなされたものである。2024年の米大統領選挙期間中、トランプは台湾はGDPの10％を防衛費に充てるべきだと発言した。この数字はその後、台湾は米国の支援に頼るのではなく、自ら防衛力を強化すべきだと主張するトランプ政権の高官らによって繰り返し引用されている。

頼が提案した補正防衛パッケージは、こうした米国からの圧力に直接応える形で設計されたように見える。彼はまずワシントン・ポスト紙への寄稿でこれを発表し、その後、国内メディアで詳細を説明した。

このパッケージはまた、台湾の防衛優先順位に対する米国の懸念を和らげるよう設計されている。蔡英文前総統の下では、米国製戦車や戦闘機への多額の支出、さらには国産潜水艦計画が、野党から過剰で中国を刺激しかねないとして批判されていた。これに対し、今回の提案は、無人機、対ドローン対策、防空、弾道ミサイル防衛システム、対装甲ミサイルに加え、通信・監視・偵察システムに重点を置いている。

米国の上院議員や国務省は、この支出計画に支持を表明している。台湾駐在の事実上の米国大使であるレイモンド・グリーンは、この計画を「抑止力を強化することで台湾海峡の平和と安定を維持するための大きな一歩」と評価した。彼はまた、国会で過半数を占めるKMTと台湾民衆党に対し、計画に反対しないよう警告し、「台湾の政党は……共通の基盤を見いだすだろう」と述べた。

しかし、野党がこの提案の審議を拒否していることが、計画実現に向けた最大の障害となっている。鄭は「これほど大幅な増額では、台湾海峡の安全を真に保証することはできない」と述べた。

こうした反対は、台湾の信頼性、そして自国防衛へのコミットメントを示す姿勢に実質的な影響を与えかねない。第一次トランプ政権で国家安全保障会議（NSC）を務めたアレクサンダー・グレイは、12月3日、このパッケージについて「米国は、自助努力に並外れた取り組みを行う同盟国・パートナーしか助けないという、長らく遅れていた認識を示すものだ」と述べた。これが可決されなければ誤ったシグナルを送ることになり、台湾のパートナーが、自らリスクを負う価値があるのか疑問を抱く可能性がある。

鄭は、自身の立場を擁護し、台湾をNATO加盟国と比較している。NATO諸国は、防衛費をGDP比5％に引き上げる目標を2035年までに達成すればよいとされている。

鄭は挑発的な発言で知られ、中国本土との関係強化を望んでいる。彼女は繰り返し「私は中国人だ」と述べ、与党・民主進歩党が防衛に過剰な支出をしていると嘲ってきた。台湾は「アメリカのATMであってはならない」とも語っている。彼女は、台湾と中国本土が「一つの中国」が存在することに合意しつつ、その意味については異なる解釈を認める「1992年合意」に戻るべきだと主張している。

台湾有事が倭国にとって「存立危機事態」になると明言した高市の姿勢は、東京にとって稀であり、政治的コストの高いものである。頼の防衛パッケージは、その局面に応えるために設計されたものだ。もし野党がこれを阻止すれば、台湾は自国の安全のために立ち上がっているパートナーの信頼を損なう恐れがある。倭国をはじめとする国々が、台湾のためにより大きな政治的リスクを負うなかで、彼らはその見返りとして明確な意思表示を期待している。 December 12, 2025

$aspi
これからの銘柄だから、進捗確認できるのは嬉しい https://t.co/YzlZpHVgeF December 12, 2025

築地の紅葉、まだ楽しめました🍁

TAMRON A18 AF 18-250mm f/3.5-6.3 Aspherical Di II LD MACRO
PENTAX K100D Super https://t.co/GQHEyd7zmo December 12, 2025

ところで、外と連携しないLGWAN-ASPは公共saasに寄っていくのか？

寄ってくならCIDR被ったりしないのかしら？

とりあえず
LGWAN-ASPの行く末が気になる。 December 12, 2025

6000万画素のLeica M11とAPO-SUMMICRON-M f2.0/35mm ASPH.で撮影。後処理さえ厭わなければ、高画素機でもじゅうぶん暗所に対応できる時代になりましたね。等倍でみると結構感動します。

#カメラ #写真 #夜景 #暗所性能 #高画素機 #Leica #イルミネーション #シンガポール #フラトンホテル https://t.co/MWRKMMsAAu December 12, 2025

【改めて告知】

10:55〜江戸紫蘭
12:35〜Aspicotで出ます。

全く雰囲気の異なる曲やるので
是非両方見に来て欲しいです！！ https://t.co/lTxbZrtq5A December 12, 2025

お遊びf^_^;)

本日の車窓から。改装が終わったらしい。来年の桜の季節に撮りに行く。

CANON #EOS50D TAMRON Model A14 AF Aspherical XR Di II LD IF 18 - 200mm f 3.5 - 6.3 MACRO https://t.co/BuzTPGGwoL December 12, 2025